Hamilelik sırasında uçuk - ne kadar tehlikeli?

Особенности протекания герпеса при беременности

Hamilelik sırasında uçuk doktorlar tarafından ciddi ve yakından izlenen bir enfeksiyondur. Biyolojik bir ajan olarak herpes simpleks virüsü, fetüsün normal gelişimi için büyük tehlike oluşturur: örneğin, teratojenik aktivite - tüm virüslerin embriyosunda malformasyonlara neden olma yeteneği, sadece kızamıkçık virüsü, bundan üstündür.

Bu nedenle hamilelik sırasında uçukların özellikleri her zaman ayrıntılı bir şekilde araştırılmıştır ve günümüzde doktorlar bu hastalık hakkında oldukça kapsamlı bir materyal toplamıştır.

Hamilelikte Uçuk: istatistik ve kuru sayılar


İstatistiklerle tartışmak zor. Herpes konusunda bize şu sayıları veriyor:

  • herpes simpleks virüsünün taşıyıcısı gezegendeki her ikinci insandır;
  • primer genital herpes ile, intrauterin enfeksiyon riski, tekrarlayan herpes ile% 30-50'dir -% 3-7;
  • erken evrelerde, herpes simpleks virüsü, vakaların% 30'unda kendiliğinden düşüke neden olurken, üçüncü üç aylık dönemde vakaların% 50'sinde geç düşmeler meydana gelir;
  • hayatta kalan yenidoğanların% 40'ında intrauterin enfeksiyon, daha sonraki yaşlarda disfonksiyonel bozuklukların ortaya çıkmasıyla latent taşıyıcının gelişmesine neden olur;
  • hastalığın asemptomatik veya atipik formları olan annelerden, hasta çocuklar vakaların% 70'inde doğarlar. Bu grupta ölüm oranı yaklaşık% 50-70'tir, yenidoğanların sadece% 15'i sağlıklı kalır.

Hamilelik sırasında uçukların herhangi bir zamanda tedavi edilebileceğini bilmek önemlidir ve ne kadar erken önleyici ve tedavi edici önlemler alınırsa, o kadar iyi olur. Aksi takdirde, çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Hamilelik sırasında herpes: komplikasyonlar


Çocuğu taşıyan dönemde vücudun tüm kuvvetleri içsel yeniden yapılandırmaya yönlendirilir. İmmünitede ortaya çıkan azalma, sinsi bir hastalığın tezahürü için olumlu bir faktördür. Hamilelik sırasında herpes son derece tehlikelidir ve katılımsız bırakamazsınız. Virüs sadece düşük yapmayı teşvik etmiyor, aynı zamanda ciddi fetal malformasyonlara da neden oluyor.

Her şeyden önce, uçuklar hamileliğin seyrini etkiler ve bunun nedeni olarak:

  • donmuş gebelik;
  • kendiliğinden kürtaj;
  • erken doğum;
  • ölü doğumu.

Donmuş gebelik veya başarısız bir düşük, ilk üç aylık dönemde ortaya çıkan en yaygın komplikasyondur. Gebeliğin güvenli bir şekilde başlamasına rağmen (döllenmiş embriyo uterusun kas tabakasına sıkıca sabitlenmiştir), daha fazla gelişme gözlenmedi (sadece membranlar gelişir). Zorluk, kadının iyi durumda olması, cenin reddi oluşmamasıdır. Bu, kadın vücudunun embriyonun çürüme ürünleri ile sarhoş olmasına yol açabilir;

  • endometriumun enflamatuar süreçleri;
  • hematopoetik sistem bozuklukları (tromboz, kanama).

Zamanla fetal gelişim eksikliğini fark etmek önemlidir. Ekstraksiyon, genel anestezi altında gerçekleştirilen vakumlu ekstraksiyon ile gerçekleştirilir. Çoğu durumda, kürtaj veya kazıma uygun olur.

Genital herpes takip eden tedavi süresi en az 6 ay olmalıdır.

Fetus için, komplikasyonlar oluşur:

  • kalp defekti;
  • gelişimsel gecikme;
  • kalıcı sarılık;
  • merkezi sinir sistemine zarar;
  • hemorajik sendrom (dış ve iç kanama);
  • körlük;
  • sağırlık;
  • epilepsi;
  • mikro / hidrosefali;
  • hepatosplenomegali.

Hamilelik sırasında fetüsün herpes virüsü tarafından enfeksiyon olasılığının düşük olduğu vurgulanmalıdır. İstisna, annenin HSV-2 (genital herpes) ile virüsünün fetusa yayılma riski% 50 olduğu ve virüsün kan dolaşımına salınmasının eşlik ettiği kronik uçukların alevlenmesi ile birincil enfeksiyonudur.

En sık olarak enfeksiyon doğum sırasında ortaya çıkar, sezaryen ise her zaman perinatal enfeksiyonu engellemez.

Yenidoğanda bulunan herpes virüsü sinir sistemine zarar verir, vakaların% 35'inde, cilt ve gözlerin% 45'inde sıklıkla sakatlığa veya ölüme neden olur. Preterm gebelik açısından perinatal mortalite vakaların% 90'ında görülür. Plasenta yenilgisi herhangi bir zamanda gerçekleşebilir. Bu nedenle, ilk trimesterde uçuklarla enfeksiyon, kalp kusurlarının, hidrosefali, gastrointestinal sistemin gelişiminde anomalilerin gelişmesine yol açar. II ve III trimesterde enfeksiyon, herpetik hepatit, anemi, pankreatit, zatürree, sepsis, yetersiz beslenme, herpetik meningoensefalitin nedeni olur.

Primer enfeksiyon 32 hafta sonra, çocuk en sık ciltte ülser, serebral nekroz, katarakt, koreoretinit, mikroftalmi ile doğar. Şiddetli lezyonlarda (sepsis, meningoensefalit), ölümcül sonuç vakaların% 50-80'inde görülür, zamanında tedavi ile bu gösterge% 20'ye düşer.

Çocuğun sağlığının garantisi olarak herpes bağışıklığı

Yukarıdakilerin hepsinden, herpes ve sağlıklı bir çocuğun doğumunun uyumsuz kavramlar olduğu sonucuna varılmamalıdır. Sadece birincil enfeksiyon tehlikelidir. Genital uçuğu olan kadınların çoğu, tamamen sağlıklı çocukları doğurur; çünkü fetus, annenin antikorları tarafından güvenli bir şekilde korunur. Antikorların etkisinin doğumdan birkaç ay sonra devam etmesi dikkat çekicidir.

Yenidoğanın enfeksiyon riski, annedeki hastalığın şiddetine ve ayrıca fetüsün enfekte olmuş amniyotik sıvı ve doğum kanalına temas süresinin süresine bağlıdır. Bu tür olayları önlemek için, hamilelik planlaması sırasında ve doğumdan birkaç hafta önce vücutta patojenin varlığına ilişkin bir analizi geçmek için gereklidir. Çalışmaların sonucu pozitif çıktıysa planlı sezaryen uygun olur.

Ek olarak, doktor hastalığın tezahürlerini ortadan kaldırmayı, olası relapsların sıklığını azaltmayı ve bağışıklığı arttırmayı amaçlayan ilaç tedavisini önerir. Herpetik sürecin özelliklerine ve ciddiyetine bağlı olarak ilaçlar ayrı ayrı seçilir.

Hamilelikte primer herpes enfeksiyonu

Daha önce belirtildiği gibi, birincil enfeksiyon anne ve çocuk için özellikle tehlikelidir. Hastalığın tezahürleri, bu durumda, kadının vücudunda hiç antikor bulunmadığından, özel bir ayrımla karakterize edilir. Fetüs için özellikle tehlikeli, hamileliğin I ve III trimesterlerinde enfeksiyondur. Erken evrelerde, kaçırılmış bir hamilelik veya düşük, en sık teşhis edilir ve 36 hafta sonra - iç organlara (dalak, karaciğer, böbrekler) zarar verir.

Antiviral tedaviye rağmen, primer formdaki gebe kadınlarda uçuk yenidoğanın ölümüne veya derin sakatlığına yol açar.

Birçok kişi, enfeksiyonun ilk bölümünü ve daha önce asemptomatik olan, ilk genital herpes nüksünü karıştırır. Bunlar tamamen farklı kavramlar. Birincil enfeksiyon, vücudun henüz koruyucu antikor geliştirmemiş olduğu anlamına gelir, yani ilk HSV ile karşılaşmıştır. Ve hastalığın nüksetmesiyle, antikorlar zaten kanda bulunur. Bu nedenle, birincil enfeksiyon hamile bir kadın için daha tehlikelidir.

İlk enfeksiyonda, bir kan testi, Ig M ve nüks, Ig G'nin varlığını gösterecektir. Muayene, sadece gelecekteki anne değil, aynı zamanda çocuğun da babası olmalıdır. Bir kadın virüsün taşıyıcısı değilse, ancak bir erkekte mevcutsa, enfeksiyon herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Bu nedenle, sadece bir erkeğin genital herpes virüsünün taşıyıcısı olduğu çiftlerin doktorlar, her tür cinsel yakınlık için prezervatif kullanmasını şiddetle tavsiye eder.

Gebe kadınlarda primer genital herpes, heterojen bir tezahür ile karakterizedir - farklı kişilerdeki semptomlar kökten farklılık gösterebilir. En tipik semptomların arasında aşağıdakiler vurgulanmalıdır:

  • perine, anüs etrafında veya iç uylukta cildin kızarıklığı;
  • kalçalarda ve cinsel organlarda berrak bir sıvı ile dolu ağrılı veziküllerin ortaya çıkması;
  • kaşıntı;
  • sulu vajinal akıntı;
  • idrar yaparken ağrı;
  • genişlemiş kasık lenf düğümleri;
  • soğuk algınlığı (titreme, ateş, genel halsizlik, baş ağrısı ve kas ağrıları).

Genital herpesin ilk belirtileri cildin kızarıklığı, etkilenen bölgede yanma hissidir. 3-7. Günde, veziküler döküntüler dönemi başlar. Dış cinsel organın yüzeyinde, vajinada, servikste, üretrada küçük veziküller görülebilir. 5. günde patladılar ve ağrılı eroziv ülserler 1-2 hafta sonra kaybolan yerlerinde oluşuyorlar.

Ortalama olarak, akut form 10 gün sürer. Nüks oranı ayda 1 kez, yılda 1-2 kez arasında değişebilir. Her şey bağışıklık durumuna bağlı.

Gebelikte herpes tanısı için yöntemler

Hamilelikte primer herpesin karakteristik semptomlar ve laboratuvar testleri ile tanımlanması mümkündür:

  • antikorlar için kan testi;
  • etkilenen dokuların virolojik muayenesi;
  • immünofloresan mikroskopi, PCR (hızlı testler);
  • Wright, sitoformasyon çalışması (boyama ile).

Hamilelikte Herpes Nüksü

Hamile kadınlarda tekrarlayan herpes en az endişe vericidir. Eğer bir kadın hamilelikten önce relaps olmuşsa, HSV antikorlarının bloke edici etkisi fetüs için güvenilir bir koruma sağlayacaktır. Tekrarlayan uçuktan muzdarip bir anneden yenidoğan enfeksiyon riski sadece% 1'dir.

Hamilelik sırasında uçuk gelecekteki anne ve bebek sorunları getirmez, bir dizi önlem alınmalıdır. Hamilelik planlama döneminde, kronik enfeksiyon odaklarını ortadan kaldırmak (gastrit, sinüzit, kötü dişler), kötü alışkanlıklardan kurtulmak ve genel güçlendirme terapisine tabi olmak gerekir. İmmünoglobulinlerin Ig G ve Ig M için test edilmesi zorunludur.

Önleyici tedbirler ayrıca Acyclovir veya Valacyclovir'in vitamin kompleksleri ile kombinasyon halinde alınmasını içerir.

Herpes ayarlı gebelik yönetimi

Hamilelik sırasında herpes dinamik gözlem gerektirir. Ultrason muayenesi 3 kez yapılır:

  • 10-14 haftalık bir süre için (yaka bölgesinin kalınlığı tahmin edilir);
  • 20-24. haftalarda (kromozomal patolojilerin ekografik belirteçlerinin tespiti);
  • 32-34 haftalarda (geç tezahürün gelişiminin patolojilerinin belirlenmesi).

Rahim içi enfeksiyon hakkında, amniyon sıvısında bir süspansiyonun varlığı, çok / oligohidramnios, "kalın plasenta" sendromu, beyin kistleri gibi belirtiler ile gösterilebilir. Şüpheli sonuçlar durumunda, ek bir derinlemesine inceleme yapılır. 16 ila 30 hafta, AFP ve hCG için kan alınır. Antikor testleri 4 kez yapılır: her trimesterde ve doğum arifesinde.

Bugüne kadarki en güvenilir teşhis yöntemleri virolojik araştırma ve gen teşhisi olarak kabul edilir. Virolojik analiz, veziküllerin içeriğinin tavuk embriyolarına veya virüsün üremesini uyaran özel besin ortamlarına yerleştirilmesini içerir.

Genodiagnosis (en sık PCR), hamile bir kadının sekresyonlarında virüs DNA'sının varlığı tespit edilir. Polimeraz zincir reaksiyonunun avantajı,% 100 hassasiyet ve herpes simpleks virüsünü diğer virüslerden ayırt etme yeteneğidir. Ek yöntemler olarak, immünofloresan reaksiyonları (RIF) ve enzim immünoassay (ELISA) kullanılır.

ELISA reaksiyonları 2 çeşitte olabilir: nitel ve nicel. Kalitatif olanlar sadece kandaki Ig G ve Ig M antikorlarının varlığını / yokluğunu tespit etmeyi değil, aynı zamanda hastalığa neden olan virüs tipini (HSV-1 veya HSV-2) belirlemeyi de mümkün kılar. Ayrıca, bu analiz yardımı ile nükslerin daha önce olup olmadığı belirlenebilir.

Kantitatif reaksiyonlar, doktorun hastanın genel bağışıklık durumunu değerlendirmesini sağlayan antikor titrelerini belirler. Hem tedaviden önce hem de antiviral ilaçlar alırken test yapmak mümkündür - ilaç tedavisi test sonuçlarını etkilemez.

Diğer şeylerin yanı sıra, gizli herpetik odakları tanımlamak için doğum kanalı ve vulvaya ait klinik bir inceleme yapılır. Doğumdan 2 hafta önce, risk altındaki kadınlar servikal kanalın içeriğini toplamak için hastaneye kaldırılır.

Gebelikte Herpes Tedavisi

Hamilelik sırasında herpes tedavisi aşağıdaki hedeflere sahiptir:

  • semptomları hafifletmek, akut sürenin süresini azaltmak;
  • yenilenme süreçlerinin hızlandırılması;
  • etkilenen lezyonlarda Vrus salınımının ciddiyetinde bir azalma;
  • tekrarlama sayısında azalma.

Terapötik önlemler virüsün tamamen kaybolmasına yol açmaz, çünkü bu imkansızdır. Bununla birlikte, rahatsız edici semptomları ortadan kaldırmak ve tekrarlanan tekrar sayısını azaltmak mümkün olduğunca çabuk mümkündür.

Bir kadının hamilelikten önce genital herpes semptomları varsa, onu gözlemleyen jinekolog bunun hakkında bilgilendirilmelidir. İlk alevlenme belirtileri ortaya çıktığında, hemen yardım almalısınız.

Ne kadar erken tedavi başlarsa etkinliği o kadar artar. Antiherpetik ilaçların etkisinin en yüksek verim, döküntülerin ortaya çıkmasından önce veya ortaya çıktıktan sonraki 24 saat içinde gözlenir.

Hamile kadınlarda herpes tedavisinin ana yöntemi antiviral kemoterapidir (özel antiherpetik ilaçların kullanımı). Bugüne kadar, aşağıdakilerin etkinliği kanıtlanmıştır:

  • Asiklovir (Zovirax ve türevleri);
  • Valasiklovir (Valtrex);
  • Penciclovir (Denavir);
  • Famasiklovir (Famvir).

En sık kullanılan asiklovir. Bu ilaç sitomegalovirüs, Epstein-Barr virüsü, Varicella zoster virüsü ve Herpes simpleksine karşı etkilidir (tip 1 ve 2). Eczanelerde Asyclovir'in bazik madde olarak etki ettiği birçok ilaç bulabilirsiniz: Zovirax, Acyc, Acigerpin, Acyclostad, Virolex, Gerpevir, Xorovir, Supraviran, Medovir.

İlaçların ek açıklamalarında, kullanımın yalnızca amaçlanan fayda potansiyel zararı aştığında gerekçeli olduğunu okuyabilirsiniz. Bu birçok kişi için endişe verici. Gerçekten de, deneysel çalışmalar Acyclovir'in oral yoldan uygulandığında plasenta engelini aştığını ancak bu ilacın kürtaj yapamayacağını kanıtlamıştır.

Aynı çalışmalar, Acyclovir'in bir merhem formunda kullanılmasının anne veya bebeğe zarar veremeyeceğini göstermiştir, çünkü Acyclovir'e yerel maruz kalması sistemik dolaşıma girmez. Etkilenen bölgeleri yağlamak için oksolinik, tetrasiklin, eritromisin ve tebrofen merhemleri de kullanılır.

Annenin ilk enfeksiyonunda, Valaciclovir 10 gün boyunca günde iki kez 500 mg oral olarak uygulanır.

Relaps için, şunları yapmalısınız:

  • Asiklovir 5 gün boyunca günde 3 kez oral olarak 200 mg (sık sık tekrarlar);
  • Asiklovir merhemler (3 saatte bir);
  • antibakteriyel merhemler (Vidarabine, Riodoxol, Neosporin);
  • Ksilokain% 2 (şiddetli ağrı ile);
  • otlar ile sedanter banyolar (papatya, art arda), ardından kurutma formülasyonlarının (çinko merhem) uygulanması.

Doktorlar diyetinize lisin eklemeyi öneriyorlar. Bu amino asit, virüsün üremesini engeller. Lizin, tavuklarda, meyvelerde ve sebzelerde büyük miktarlarda bulunur. Hergin virüsünün aktivitesini uyaran arginin bulunan çikolata ve kuru üzümleri yemekten kaçınmak gerekir. Sağlıklı beslenme, temiz havada yürüyüş ve sakin bir psikolojik ortam da ihmal edilmemesi gereken en önemli önleyici tedbirlerdir.

Herpes tezahüründen sonra doğum

Bir çocuğun doğumunda hastalık remisyondaysa ve herhangi bir şekilde kendini göstermediyse, doğum hastanesinde gözlemevinde doğum yapabilirsiniz. Relapslar meydana gelirse, doğum eyleminde bir kadın ve yenidoğan üzerinde özel bir gözlem yapılacak olan özel bir klinikle iletişime geçilmesi önerilir.

Teslim yöntemine gelince, bir smearde bir herpes simpleks virüsü tespit edildiğinde, bunlardan iki tane vardır:

  • doğum kanalının antiseptik tedavisini öneren doğal doğum (polividon iyot, vokadin, betadin);
  • sezaryen.

Ayrı olarak, anneden uçuk bulaşan yenidoğanların tedavisi hakkında da söylenmelidir.

Herpes enfeksiyonu olan yenidoğanların tedavisi

En sık, yenidoğanlarda herpes, gebeliğin üçüncü trimesterinde annede genital herpes gelişiminin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Enfeksiyon oluşabilir:

  • gebelik sırasında, plasentadan (transplantal olarak);
  • doğum sırasında - enfekte bir doğum kanalından geçerken;
  • doğumdan sonra (anne sütü ile).

Enfeksiyon belirtileri doğumdan 2 hafta sonra ortaya çıkar. Deride, mukozalar, yenidoğan gözlerinin konjonktifleri, 10 gün sonra kaybolan veziküler döküntüler meydana gelir. Prematüre bebeklerde, enfeksiyon daha ciddi kendini gösterir - genellikle herpetik ensefalit gelişir . Aşağıdaki belirtiler beyin hasarına işaret eder:

  • vücut ısısında artış;
  • uyuşukluk;
  • sarsıcı sendrom;
  • nefes almada zorluk.

Prematüre bebeklerin yaklaşık% 80'i tıbbi bakım yokluğunda herpes enfeksiyonunun belirtileri gösterir. Zamanında yapılan terapötik önlemler hasta yenidoğanların% 50'sinin hayatını kurtarabilir. 50 mg / kg ağırlık oranında Asiklovir reçete edilir. Tedavi süresi en az 3 haftadır. Gözün konjonktivası hasar gördüğünde İdoxiridin merhem kullanılır.

Patojenik florayı baskılamak için antibiyotikler kullanılır, immünostimülanlar (Pentaglobin, Cytotec) vücudun savunma reaksiyonlarını arttırmak için kullanılır, Actovegin, Instenon beyin dolaşımını iyileştirmek için kullanılır.

Hamilelik sırasında Herpes bir cümle değil. Bu hastalıktan muzdarip birçok kadın, güvenli bir şekilde son kullanma tarihine bakar ve sağlıklı çocukları doğurur. Sorunu gözetimsiz bırakmayın - doktora ziyareti geciktirmeyin ve tüm tavsiyelere uyun.

Size ve çocuklarınıza sağlık!

Ayrıca bakınız:

Hamilelik sırasında dudaktaki uçuklar hakkında bilmeniz gereken başka neler var?

вирусах герпеса Herpes virüsleri hakkında
лечение герпеса Herpes tedavisi hakkında